暮れぐれ日記

 今日の診察は15時から、30分ほど待って呼ばれました。 まず溶けていた骨はランマークのおかげて石灰化が進んでおり順調ですと。血液検査の結果も特に大きな問題はなく、腫瘍マーカーの値もSLXは下がって来ている。CEAはちょっと上がって来てはいるが許容範囲。 先生曰く「肺のCTを見ていて特に転移はなさそうに見えるが、気になる点として、肺の中が微細な白い粒で靄がかかったように見えていて、間質性肺炎の疑いもちょっとあるので気を付けて見ていきたい」とのことでした。 どういう事？と思うが確かにこの治療の時に副作用としての間質性肺炎の話は聞いていたのですが、来るたびに新しい事でチョコチョコ脅されます。気になるところは色々とチェックをして頂いているのだろうと思って感謝することにしています。 確かに最近は空咳が多いです。 「単なる風邪の炎症かも知れないが、気になるのであまりにひどく咳が出たり、息切れがひどかったり、だるさがきつかったりしたら病院に来てください、検査します」との事ですが、どれくらいがそれに相当するのかの基準がわからないので、うーん？となりますよね。 もし間質性肺炎を起こした場合は、現在のがん治療をいったんやめて肺炎治療に注力するそうです。「今の抗癌剤キイトルーダ（免疫チェックポイント阻害薬）は（私）によく効いているので、薬が効いている人ほど自己免疫が活性化して肺の細胞を攻撃し間質性肺炎になりやすい」のだそうです。 という事で少し気にしながら過ごすことにします、があまり気にしすぎても気が滅入るので塩梅が難しいです。何事もなく過ごせればいいですけどね。 取りあえず今は現在の治療を中断するほどの理由はないとの事なので、今日もランマークの注射とキイトルーダの点滴を受けて帰ってきました。

 今日は診察前検査でＣＴもあったのですが、予約が15:15だったので何も考えず昼食にラーメンを作って半分食べたところで、ハッと気がついて、昼めし食っちゃ駄目じゃん、と。でも食べちゃったし。 今日は昨日の雪の影響が心配だったのですが、クルマの運転に特に支障はなく病院へ。 尿検査、血液検査（今日の看護師さんは最高、全く痛みなし）、レントゲン、心電図、最後にＣＴを、昼食の件を話して時間をずらしてもらって終了しました。 結果は明日です。

 先日EテレのＥＴＶ特集で肺癌サバイバーの方の記録をやっていたのでついつい見ちゃいました。かみさんは嫌がるので一緒には見れないのでNHKプラスでこっそりと。 その方は余命１０ヶ月宣告を受けて１３年生きながらえている方で、患者会のようなものも主催されているようです。 １３年前と今とでは薬の進化も含め色々環境は違いますが、当時のきつい抗癌剤を経て、できないと言われた手術をやってくれる医者を探して受けて、がんセンターの医師や製薬会社にも働きかけ、分子標的薬など新薬の治験などにも尽力されたようです。 分子標的薬は癌細胞の遺伝子を調べて特定の型の遺伝子を持つがんに対しそこをピンポイントで攻撃する薬というもので、正常細胞は攻撃をしないというものだそうです。ただ、続けていると耐性ができて再発した場合には使えないこともあるそうで色々厄介です。新しい分子標的薬が出来ても、過去に同じ遺伝子に対する分子標的薬を使っていたら、新薬は使わせてもらえないなど制限があったそうですが、そういった事も製薬会社の働きかけて試験使用できるようにしたそうです。 今私が受けている免疫チェックポイント阻害薬も治験が始まったのが8年くらい前で、今では標準治療の一つになっていますが、当時の治験に参加された方の実績がデータとして積み上がった結果で今使ってもらっているわけです。 この薬も効果が出るのは2割くらいと言われているらしいのですが、始める前に遺伝子スクリーニングをやって、効果が出る可能性が高いと言われて始めました。 私が現在行っている治療形態は全国で200名が参加しての臨床試験で、単剤と複合使用とでの効き方の違いを2年間かけて実績をとっていきます。これによって、どちらがより効果的であったか、副作用の大小、コストパフォーマンス、QOLパフォーマンスなどをデータとしてとって、今後の肺癌治療に生かしていくというわけです。 こういったドキュメンタリーを見ると、ステージ４から完全に治るという事は無いんだろうけれども、再発を抑え込んで小康状態を保つことはできるという事だと感じます。 過去の様々な患者さんが試されたものをもとに今の治療があり、さらに新しい治療方法が開発され、それを試すことで将来の患者さんの役に立つという事になります。自分もこうなった以上は病気とはうまく付き合いながら多少は人の役に立てれば良いのではないかと思

次回の診察の時はランマーク注射を打つことになっています。  ランマークは最初4週間に1回の投与（皮下注射）と言われて2回目までは約4週間おきに打っていたのですが、そうなると3週間おきのキイトルーダ点滴とずれてくるので、キイトルーダの２コースおき（６週間おき）に打つことになっています。自分としては指定されれば通院するだけなので別に4週おきでも構わないのですが、診察する先生の都合なのでしょう。診察しないで注射するわけには行かなさそうなので、定期検査の診察と合わせて診察効率を上げるという事でしょう。 このランマークという薬、最初に聞いたときは骨が溶けてきているのでカルシウムを溶けたところに集めるという説明だったのですが、色々調べていくと多発性骨髄腫、転移性骨髄腫、つまり骨のがんに対する分子標的薬の抗がん剤のようです。 骨には骨芽細胞と破骨細胞があって、骨芽細胞が骨を作り破骨細胞が古い骨を溶かして、バランスをとって骨を新しく新陳代謝してくれているのですが、転移も含めて骨に癌ができるとがん細胞が骨芽細胞を刺激してLANKLという破骨細胞を増やす物質を出し、破骨細胞が優位になって骨が溶けて、さらに破骨細胞からがん細胞を増やすための物質を出すので、癌が大きくなるという事のようです。 ランマークはこのLANKLという物質に結合して破骨細胞を増やさないようにする薬のようです。 診察の度に骨の状況を見ていますが、確かに石灰化が進んできています。これはキイトルーダの腫瘍に対する免疫が強化されたのか、ランマークにより破骨細胞が減って骨芽細胞が優位になったのか、良く解りませんが、骨に転移している部分はかなり修復されつつあるという事でしょう。骨が溶けると骨折のリスクも上がるらしいので、骨が強くなるに越したことはありません。 ただCTやレントゲンを見ていると、溶けた部分の骨が再石灰化されたところはかなり骨が太くなって骨の塊があるように見えるのですが、これはどうなんでしょう？

 昨日の検査に引き続き、今日は診察とキイトルーダの点滴です。 今日は先生の都合で午後からの診察です。 まずレントゲンを確認して、骨の再石灰化がかなり進んできているので順調ですという話。血液検査もこれまで気にしていた部分については数値も改善してきています、という話でした。 先生から「一つだけ気になることがあって、コルチゾールの値が低下している」との事です。コルチゾールは副腎から出るステロイドホルモンらしく、これまでの検査では基準内だったものが今回かなり低下しているとのことです。ただ直ぐにどうのこうのというレベルでは無いらしいです。低下しすぎると、極端な脱力感や食欲不振、体重減などになるらしいのですが、今のところはそういった症状はありません。「一日の中でも変動はあるのでたまたまかも知れない」とは言われました。 先生曰く、免疫チェックポイント阻害薬が効いている人には特に出やすい副作用だそうで、抗癌剤がよく効くことの弊害でもあるらしいです。問題があったらすぐに来てくださいとのことでしたが、ステロイドの経口薬で補完すれば大丈夫らしいです。 で診察終わって腫瘍センターへ抗癌剤の点滴に行ったのですが、せっかく昨日の血液検査はお上手だったのに、今日の点滴は最悪でした。昨日採血を右からにして今日の点滴は左でお願いをしたのですが、ゴムで縛ってグーパーやって静脈さがして、よく見えてると思うのですが「細いんですよねー」と看護師さん。 ここから行きましょうとチクットしますねープスリ、刺した針で探られて「痛い痛い」と叫んだら、周りが膨れてきて「あ、もれてる、一回抜きますね」と針を抜かれ、「ちょっと針の痕留めます」と止血バンドをまかれ、ほかのラインを探り「今度はここでとります」でやっぱり痛い「いたたた」といったのですが、ここは漏れていないので、「ここでやらせてくださいね」と。まあ自分の腕の静脈も昔はブリブリと盛り上がって張っていたつもりだったのですが今は採りづらいのでしょうね。わがままを言うとまた違うところに変えて穴を増やされるのも嫌だったので、その場でお願いしました。

 いつもの定期検査です。血液検査6本と尿検査、胸のレントゲンを正面と側面を撮りました。今日の血液検査はばっちりです、お上手でした。（よかったよかった） 今日はこの冬一番の冷え込みだそうで、おまけに風が強くちょっと高台の病院の駐車場は寒い寒い。結果は明日の診察で、まあいつも通り「順調です」のお言葉を期待しましょう。 正月からの能登の地震や羽田の事故など波乱の幕開けです。能登半島は主要道路が海沿いで、かけ崩れで寸断されても周りに平地がないと、道路の仮設復旧も難しそうでなかなか孤立解消までは時間がかかりそうです。日本の長所である水道事業が壊滅しているのが最悪ですね。 その他、今年は台湾総統選、ロシア大統領選、アメリカ大統領選、衆議院選総裁選などウクライナ情勢やガザなど中東情勢に影響を及ぼしそうなイベントが目白押しです。 何のために戦争をしているのか最初の目的からずれてきていて、独裁者のエゴとか意地とかになっているように思われますが、地球全体がおだやかになってほしいものです。

 2024年を迎えましたが、昨年末の年越しそばも年が明けてのおせちもおいしく戴くことが出来ました。昨年は突然の再発宣告があったのでちょっと落ち込みましたが、今年は治療方針も内容もはっきりしていますし、これまでは順調に推移しているので、現状維持でいきたいと思います。 ところで前回の診察でがん悪液質対応の薬エドルミズを昨年いっぱいでやめました。これで朝早く起きなきゃというプレッシャーからは解放され、今のところ食欲が落ちることもなくやめたことによる問題は無さそうなのですが、エドルミズに血圧上昇の副作用とあったので、血圧が下がることを期待したのですが、それはそうならない様で血圧は高いままです。血圧が上がったのはエドルミズのせいだけではなかったようで抗癌剤の影響なのかなとも思いました。 まあ血圧が高いことによる問題はいまのところはないので、経過を見ていきます。

 昨日の検査結果確認と診察。診察と言ってもＣＴの結果で溶けていた骨がかなり再生してきており、癌細胞が小さくなっているのがわかるので、血液検査も含めこの結果を見る限り順調に推移していおりこのまま続けましょうということでした。 前回から確認していた、エドルミズの服用の件も一応中止しましょうとなったので、これでひとつストレスが軽減されました。今後経過を見て食欲が落ちなければ大丈夫だと思います。 今日の投薬はランマークの皮下注射と、抗癌剤である免疫チェックポイント阻害薬キイトルーダの点滴です。今日は年末間近という事もありかなり人が多く点滴開始時間が待たされました。 点滴は病院内の腫瘍センターで行うのですが、点滴用の部屋は３～４部屋あり一部屋には６床のリクライニングの椅子かベッドがあって、いつもだと３～５床くらいが埋まった状態だったのですが今回は満床でした。 抗癌剤治療を受けている人はなぜか女性の方が多いです。いつも大体７割程度が女性のような気がします。女性には特有のリスクがあるのは承知してますし、この病院は特に婦人科系に強みがあるのかもしれません。 今日は６床すべて埋まっていたのですが、私以外はすべて女性という状態でした。しかも点滴バッグがたくさん下がっていて時間がかかるらしく、お昼のおにぎりやパンを持ち込んでる方がいるかと思うと、点滴の前に吐き気防止の薬を飲んでくださいねと言われたりと、いろんな方がいらっしゃいました。 私は200ml、３０分強で終わるバッグと押し流し用の生食が１０分程度なので、始まれば１時間足らずで終了です。こんな楽な感じで順調に推移しているので大変ありがたい限りです。安心して年越しが出来そうです。

血液検査、尿検査、レントゲン、CTの４点セットです。 今日の血液検査は、お上手でほっと安心。 CTが14:15だったので昼食抜きでした。終わって病院の入り口のTULLY'Sで軽く食べようと立ち寄ると、テーブルが一杯で空きそうもなかったので、コンビニでも寄るかと思ったのですが、マックがあったのでエグチでちょっと腹ごしらえして帰りました。 結果は明日です。 from保利 (hori_s@v07.itscom.net)on Mobile

 最近体重が65ｋｇ近辺になってきた。入院時は63ｋｇだったので2ｋｇも増えている。 抗癌剤を続けていて体重が増えるってどういう事？でもご飯はおいしく頂いているし、アルコールもちょっとだけ頂いております。量が多いかな？ 入院中から、がん悪液質に関する薬エドルミズを飲んでいるのですが、これは本来はがんの影響や抗癌剤の影響で食欲がなくなり痩せていくことを防ぐ薬らしいです。でもどうにも食欲は無くならないので「もういいですか？」と前回先生に聞いたら「年内飲んどきましょう」と言われたので、来週までは我慢して飲むことにしています。 この薬は食事の1時間前服用のため朝食をとるまでに時間を空ける必要があるので、早起きして薬を飲んでそのあとやることがなく、本来はもう少し寝ていたい時間にアラームで起きているのでちょっとストレスになってます。 以前からジムに週３～4回は行って体を動かしておりますが、手術をしたり、抗癌剤治療を始めたりした後は、あまりきつくは追い込んでいないので、消費カロリーは多少少な目なんだと思います。どちらかというと心肺機能を高めたいのですが、すぐにへばって日和ってます。 最近シャオミのスマートバンド7を買って体調管理中です。アップルウォッチやガーミンのようにバカ高くなく、ブラックフライデーで3990円だったので、スマホ通知と心拍、血中酸素濃度、歩数、100以上のワークアウト、睡眠状況把握、座りすぎアラームと機能的には十分なので試しには良いかと思い購入しました。外でのランニングは絶対しないのでGPSはいりません、散歩はスマホを持って出ますのでそちらのGPSで確認します。 バッテリー持ちはカタログ上は14日ですが、いろいろ常時計測把握にしておくと4日くらいですね。 ジムでの動きでは500～600kcal程度でした。基礎代謝は1400kcal程度なので、ジム以外でも多少体を動かしていることを考え、2000kcalちょとに抑えるべきなのでしょうが、2500kcal以上は取ってそうですね。