暮れぐれ日記

次回の診察の時はランマーク注射を打つことになっています。  ランマークは最初4週間に1回の投与（皮下注射）と言われて2回目までは約4週間おきに打っていたのですが、そうなると3週間おきのキイトルーダ点滴とずれてくるので、キイトルーダの２コースおき（６週間おき）に打つことになっています。自分としては指定されれば通院するだけなので別に4週おきでも構わないのですが、診察する先生の都合なのでしょう。診察しないで注射するわけには行かなさそうなので、定期検査の診察と合わせて診察効率を上げるという事でしょう。 このランマークという薬、最初に聞いたときは骨が溶けてきているのでカルシウムを溶けたところに集めるという説明だったのですが、色々調べていくと多発性骨髄腫、転移性骨髄腫、つまり骨のがんに対する分子標的薬の抗がん剤のようです。 骨には骨芽細胞と破骨細胞があって、骨芽細胞が骨を作り破骨細胞が古い骨を溶かして、バランスをとって骨を新しく新陳代謝してくれているのですが、転移も含めて骨に癌ができるとがん細胞が骨芽細胞を刺激してLANKLという破骨細胞を増やす物質を出し、破骨細胞が優位になって骨が溶けて、さらに破骨細胞からがん細胞を増やすための物質を出すので、癌が大きくなるという事のようです。 ランマークはこのLANKLという物質に結合して破骨細胞を増やさないようにする薬のようです。 診察の度に骨の状況を見ていますが、確かに石灰化が進んできています。これはキイトルーダの腫瘍に対する免疫が強化されたのか、ランマークにより破骨細胞が減って骨芽細胞が優位になったのか、良く解りませんが、骨に転移している部分はかなり修復されつつあるという事でしょう。骨が溶けると骨折のリスクも上がるらしいので、骨が強くなるに越したことはありません。 ただCTやレントゲンを見ていると、溶けた部分の骨が再石灰化されたところはかなり骨が太くなって骨の塊があるように見えるのですが、これはどうなんでしょう？

 昨日の検査に引き続き、今日は診察とキイトルーダの点滴です。 今日は先生の都合で午後からの診察です。 まずレントゲンを確認して、骨の再石灰化がかなり進んできているので順調ですという話。血液検査もこれまで気にしていた部分については数値も改善してきています、という話でした。 先生から「一つだけ気になることがあって、コルチゾールの値が低下している」との事です。コルチゾールは副腎から出るステロイドホルモンらしく、これまでの検査では基準内だったものが今回かなり低下しているとのことです。ただ直ぐにどうのこうのというレベルでは無いらしいです。低下しすぎると、極端な脱力感や食欲不振、体重減などになるらしいのですが、今のところはそういった症状はありません。「一日の中でも変動はあるのでたまたまかも知れない」とは言われました。 先生曰く、免疫チェックポイント阻害薬が効いている人には特に出やすい副作用だそうで、抗癌剤がよく効くことの弊害でもあるらしいです。問題があったらすぐに来てくださいとのことでしたが、ステロイドの経口薬で補完すれば大丈夫らしいです。 で診察終わって腫瘍センターへ抗癌剤の点滴に行ったのですが、せっかく昨日の血液検査はお上手だったのに、今日の点滴は最悪でした。昨日採血を右からにして今日の点滴は左でお願いをしたのですが、ゴムで縛ってグーパーやって静脈さがして、よく見えてると思うのですが「細いんですよねー」と看護師さん。 ここから行きましょうとチクットしますねープスリ、刺した針で探られて「痛い痛い」と叫んだら、周りが膨れてきて「あ、もれてる、一回抜きますね」と針を抜かれ、「ちょっと針の痕留めます」と止血バンドをまかれ、ほかのラインを探り「今度はここでとります」でやっぱり痛い「いたたた」といったのですが、ここは漏れていないので、「ここでやらせてくださいね」と。まあ自分の腕の静脈も昔はブリブリと盛り上がって張っていたつもりだったのですが今は採りづらいのでしょうね。わがままを言うとまた違うところに変えて穴を増やされるのも嫌だったので、その場でお願いしました。

 いつもの定期検査です。血液検査6本と尿検査、胸のレントゲンを正面と側面を撮りました。今日の血液検査はばっちりです、お上手でした。（よかったよかった） 今日はこの冬一番の冷え込みだそうで、おまけに風が強くちょっと高台の病院の駐車場は寒い寒い。結果は明日の診察で、まあいつも通り「順調です」のお言葉を期待しましょう。 正月からの能登の地震や羽田の事故など波乱の幕開けです。能登半島は主要道路が海沿いで、かけ崩れで寸断されても周りに平地がないと、道路の仮設復旧も難しそうでなかなか孤立解消までは時間がかかりそうです。日本の長所である水道事業が壊滅しているのが最悪ですね。 その他、今年は台湾総統選、ロシア大統領選、アメリカ大統領選、衆議院選総裁選などウクライナ情勢やガザなど中東情勢に影響を及ぼしそうなイベントが目白押しです。 何のために戦争をしているのか最初の目的からずれてきていて、独裁者のエゴとか意地とかになっているように思われますが、地球全体がおだやかになってほしいものです。

 2024年を迎えましたが、昨年末の年越しそばも年が明けてのおせちもおいしく戴くことが出来ました。昨年は突然の再発宣告があったのでちょっと落ち込みましたが、今年は治療方針も内容もはっきりしていますし、これまでは順調に推移しているので、現状維持でいきたいと思います。 ところで前回の診察でがん悪液質対応の薬エドルミズを昨年いっぱいでやめました。これで朝早く起きなきゃというプレッシャーからは解放され、今のところ食欲が落ちることもなくやめたことによる問題は無さそうなのですが、エドルミズに血圧上昇の副作用とあったので、血圧が下がることを期待したのですが、それはそうならない様で血圧は高いままです。血圧が上がったのはエドルミズのせいだけではなかったようで抗癌剤の影響なのかなとも思いました。 まあ血圧が高いことによる問題はいまのところはないので、経過を見ていきます。