暮れぐれ日記

2月28日、今日は 診察です。 体調は変わりなくですが、腫瘍マーカーの値が上がって来ているのが気になるとのことでした。前回話があった肺炎の兆候はレントゲンを見る限り取り敢えず問題は無さそうとのこと。 もし次回のＣＴで特に所見に問題がなくとも腫瘍マーカーが上がり続けるようであれば、ＭＲＩやＰＥＴで検査することも考えるとのことです。 現状では今の治療を否定する要素は無いのでそのまま継続しましょう、という事でキイトルーダの点滴へ。 次回はちょうど３週間目が春分の日のお休みなので、その１週間後が診察と投与日の予定になりました。

 今日は診察前の事前検査日 血液検査と、尿検査、レントゲンです。 特筆すべきはありませんが、血液検査は今日はハズレでした。 針を入れると「ちょっと動かします」から動かした後ぐっと押し込まれ、「痛い痛い・・・」と私、挙句「一回抜きます？」と「えっ抜く？」のと言ったら、近くで見ていたちょっとベテラン風の看護師さんが「代わろうか」と言って代わってくれて、ちょっと動かしてあとはすんなり採血できました。良かったあ～

  令和５年度の確定申告完了。年金と配当にかかった所得税の還付申告ですけど、取り返せるものは取り返そうと。 昨年は医療費がたくさんかかったのと、還付予定の高額療養費の計算方法が分かったので、残った支払分の医療費控除を含めて申告を行いました。 ここ数年はマイナンバーカードとe-Taxのおかげで、税務署まで行かなくても良いので楽をしていますが、年に１回の作業なのと、微妙に前回とのオペレーションが変わっていたりと、どうにも操作開始に手間取ります。 確証類は保管は必要ですが添付する必要がほぼなくなったので楽で良いですね。ただ最近は保険や証券や銀行などでペーパーレスを推し進めている関係で、配当を含む源泉徴収や保険料の控除証明が紙で来るところと、データで取りにいかなければならないところがあって、書類で見つからないとサイトを見に行って、サイトに0月0日に圧着ハガキで送ると書いてあるとまた紙を探す、など必要な確証を事前に準備するのに手間取りました。 ただデータで提供してくれるところはダウンロードしたxmlを読み込めば手打ちの必要はないので多少楽ですね。

 今日はやっと届いた国民健康保険の高額療養費の申請に区役所まで行ってきました。 届いたのは昨年10月分です。入院治療した分の支払い済み入院費と退院後の同月内通院治療分を合わせての申請で、還付される額は37万くらいです。 これはこれから行う昨年分の確定申告に反映させないといけないのですが、11月に1回、12月に2回の通院抗癌剤治療があった分はまだ申請書が来てないので還付額が不明です。しかし確定申告時には予定分も計算する必要があるらしいので、計算方法を聞いて来ました。 これから毎月、1回ないし2回の抗がん剤治療を続ける予定なので、毎月高額療養費の申請が発生するのですが、自動計算して勝手に振り込んでくれる手続きがあるそうで、そちらも併せて申請してきました。ただ、実際に手続きが反映されるのに1～2ヶ月かかるらしく、11月分はもう一度申請に行く必要がありそうです。

 今日の診察は15時から、30分ほど待って呼ばれました。 まず溶けていた骨はランマークのおかげて石灰化が進んでおり順調ですと。血液検査の結果も特に大きな問題はなく、腫瘍マーカーの値もSLXは下がって来ている。CEAはちょっと上がって来てはいるが許容範囲。 先生曰く「肺のCTを見ていて特に転移はなさそうに見えるが、気になる点として、肺の中が微細な白い粒で靄がかかったように見えていて、間質性肺炎の疑いもちょっとあるので気を付けて見ていきたい」とのことでした。 どういう事？と思うが確かにこの治療の時に副作用としての間質性肺炎の話は聞いていたのですが、来るたびに新しい事でチョコチョコ脅されます。気になるところは色々とチェックをして頂いているのだろうと思って感謝することにしています。 確かに最近は空咳が多いです。 「単なる風邪の炎症かも知れないが、気になるのであまりにひどく咳が出たり、息切れがひどかったり、だるさがきつかったりしたら病院に来てください、検査します」との事ですが、どれくらいがそれに相当するのかの基準がわからないので、うーん？となりますよね。 もし間質性肺炎を起こした場合は、現在のがん治療をいったんやめて肺炎治療に注力するそうです。「今の抗癌剤キイトルーダ（免疫チェックポイント阻害薬）は（私）によく効いているので、薬が効いている人ほど自己免疫が活性化して肺の細胞を攻撃し間質性肺炎になりやすい」のだそうです。 という事で少し気にしながら過ごすことにします、があまり気にしすぎても気が滅入るので塩梅が難しいです。何事もなく過ごせればいいですけどね。 取りあえず今は現在の治療を中断するほどの理由はないとの事なので、今日もランマークの注射とキイトルーダの点滴を受けて帰ってきました。

 今日は診察前検査でＣＴもあったのですが、予約が15:15だったので何も考えず昼食にラーメンを作って半分食べたところで、ハッと気がついて、昼めし食っちゃ駄目じゃん、と。でも食べちゃったし。 今日は昨日の雪の影響が心配だったのですが、クルマの運転に特に支障はなく病院へ。 尿検査、血液検査（今日の看護師さんは最高、全く痛みなし）、レントゲン、心電図、最後にＣＴを、昼食の件を話して時間をずらしてもらって終了しました。 結果は明日です。

 先日EテレのＥＴＶ特集で肺癌サバイバーの方の記録をやっていたのでついつい見ちゃいました。かみさんは嫌がるので一緒には見れないのでNHKプラスでこっそりと。 その方は余命１０ヶ月宣告を受けて１３年生きながらえている方で、患者会のようなものも主催されているようです。 １３年前と今とでは薬の進化も含め色々環境は違いますが、当時のきつい抗癌剤を経て、できないと言われた手術をやってくれる医者を探して受けて、がんセンターの医師や製薬会社にも働きかけ、分子標的薬など新薬の治験などにも尽力されたようです。 分子標的薬は癌細胞の遺伝子を調べて特定の型の遺伝子を持つがんに対しそこをピンポイントで攻撃する薬というもので、正常細胞は攻撃をしないというものだそうです。ただ、続けていると耐性ができて再発した場合には使えないこともあるそうで色々厄介です。新しい分子標的薬が出来ても、過去に同じ遺伝子に対する分子標的薬を使っていたら、新薬は使わせてもらえないなど制限があったそうですが、そういった事も製薬会社の働きかけて試験使用できるようにしたそうです。 今私が受けている免疫チェックポイント阻害薬も治験が始まったのが8年くらい前で、今では標準治療の一つになっていますが、当時の治験に参加された方の実績がデータとして積み上がった結果で今使ってもらっているわけです。 この薬も効果が出るのは2割くらいと言われているらしいのですが、始める前に遺伝子スクリーニングをやって、効果が出る可能性が高いと言われて始めました。 私が現在行っている治療形態は全国で200名が参加しての臨床試験で、単剤と複合使用とでの効き方の違いを2年間かけて実績をとっていきます。これによって、どちらがより効果的であったか、副作用の大小、コストパフォーマンス、QOLパフォーマンスなどをデータとしてとって、今後の肺癌治療に生かしていくというわけです。 こういったドキュメンタリーを見ると、ステージ４から完全に治るという事は無いんだろうけれども、再発を抑え込んで小康状態を保つことはできるという事だと感じます。 過去の様々な患者さんが試されたものをもとに今の治療があり、さらに新しい治療方法が開発され、それを試すことで将来の患者さんの役に立つという事になります。自分もこうなった以上は病気とはうまく付き合いながら多少は人の役に立てれば良いのではないかと思

次回の診察の時はランマーク注射を打つことになっています。  ランマークは最初4週間に1回の投与（皮下注射）と言われて2回目までは約4週間おきに打っていたのですが、そうなると3週間おきのキイトルーダ点滴とずれてくるので、キイトルーダの２コースおき（６週間おき）に打つことになっています。自分としては指定されれば通院するだけなので別に4週おきでも構わないのですが、診察する先生の都合なのでしょう。診察しないで注射するわけには行かなさそうなので、定期検査の診察と合わせて診察効率を上げるという事でしょう。 このランマークという薬、最初に聞いたときは骨が溶けてきているのでカルシウムを溶けたところに集めるという説明だったのですが、色々調べていくと多発性骨髄腫、転移性骨髄腫、つまり骨のがんに対する分子標的薬の抗がん剤のようです。 骨には骨芽細胞と破骨細胞があって、骨芽細胞が骨を作り破骨細胞が古い骨を溶かして、バランスをとって骨を新しく新陳代謝してくれているのですが、転移も含めて骨に癌ができるとがん細胞が骨芽細胞を刺激してLANKLという破骨細胞を増やす物質を出し、破骨細胞が優位になって骨が溶けて、さらに破骨細胞からがん細胞を増やすための物質を出すので、癌が大きくなるという事のようです。 ランマークはこのLANKLという物質に結合して破骨細胞を増やさないようにする薬のようです。 診察の度に骨の状況を見ていますが、確かに石灰化が進んできています。これはキイトルーダの腫瘍に対する免疫が強化されたのか、ランマークにより破骨細胞が減って骨芽細胞が優位になったのか、良く解りませんが、骨に転移している部分はかなり修復されつつあるという事でしょう。骨が溶けると骨折のリスクも上がるらしいので、骨が強くなるに越したことはありません。 ただCTやレントゲンを見ていると、溶けた部分の骨が再石灰化されたところはかなり骨が太くなって骨の塊があるように見えるのですが、これはどうなんでしょう？

 昨日の検査に引き続き、今日は診察とキイトルーダの点滴です。 今日は先生の都合で午後からの診察です。 まずレントゲンを確認して、骨の再石灰化がかなり進んできているので順調ですという話。血液検査もこれまで気にしていた部分については数値も改善してきています、という話でした。 先生から「一つだけ気になることがあって、コルチゾールの値が低下している」との事です。コルチゾールは副腎から出るステロイドホルモンらしく、これまでの検査では基準内だったものが今回かなり低下しているとのことです。ただ直ぐにどうのこうのというレベルでは無いらしいです。低下しすぎると、極端な脱力感や食欲不振、体重減などになるらしいのですが、今のところはそういった症状はありません。「一日の中でも変動はあるのでたまたまかも知れない」とは言われました。 先生曰く、免疫チェックポイント阻害薬が効いている人には特に出やすい副作用だそうで、抗癌剤がよく効くことの弊害でもあるらしいです。問題があったらすぐに来てくださいとのことでしたが、ステロイドの経口薬で補完すれば大丈夫らしいです。 で診察終わって腫瘍センターへ抗癌剤の点滴に行ったのですが、せっかく昨日の血液検査はお上手だったのに、今日の点滴は最悪でした。昨日採血を右からにして今日の点滴は左でお願いをしたのですが、ゴムで縛ってグーパーやって静脈さがして、よく見えてると思うのですが「細いんですよねー」と看護師さん。 ここから行きましょうとチクットしますねープスリ、刺した針で探られて「痛い痛い」と叫んだら、周りが膨れてきて「あ、もれてる、一回抜きますね」と針を抜かれ、「ちょっと針の痕留めます」と止血バンドをまかれ、ほかのラインを探り「今度はここでとります」でやっぱり痛い「いたたた」といったのですが、ここは漏れていないので、「ここでやらせてくださいね」と。まあ自分の腕の静脈も昔はブリブリと盛り上がって張っていたつもりだったのですが今は採りづらいのでしょうね。わがままを言うとまた違うところに変えて穴を増やされるのも嫌だったので、その場でお願いしました。

 いつもの定期検査です。血液検査6本と尿検査、胸のレントゲンを正面と側面を撮りました。今日の血液検査はばっちりです、お上手でした。（よかったよかった） 今日はこの冬一番の冷え込みだそうで、おまけに風が強くちょっと高台の病院の駐車場は寒い寒い。結果は明日の診察で、まあいつも通り「順調です」のお言葉を期待しましょう。 正月からの能登の地震や羽田の事故など波乱の幕開けです。能登半島は主要道路が海沿いで、かけ崩れで寸断されても周りに平地がないと、道路の仮設復旧も難しそうでなかなか孤立解消までは時間がかかりそうです。日本の長所である水道事業が壊滅しているのが最悪ですね。 その他、今年は台湾総統選、ロシア大統領選、アメリカ大統領選、衆議院選総裁選などウクライナ情勢やガザなど中東情勢に影響を及ぼしそうなイベントが目白押しです。 何のために戦争をしているのか最初の目的からずれてきていて、独裁者のエゴとか意地とかになっているように思われますが、地球全体がおだやかになってほしいものです。